Základy plánovania organizácie údržby zdravia (HMO)

Ako spotrebiteľ zdravotnej starostlivosti ste nepochybne počuli termín HMO predtým. V skutočnosti je to najpopulárnejší zo všetkých modelov plánu zdravotnej starostlivosti na trhu. Odkiaľ pochádzajú HMO? Tu je niekoľko histórie tohto typu zamestnaneckých výhod. V roku 1973 Zákon o organizácii údržby v oblasti zdravia zmenil a doplnil predchádzajúci zákon o verejnom zdravotnom servise z roku 1944 a účinne zmenil spôsob, akým by sa zdravotné prínosy mali riadiť v Amerike a na celom svete.

Prehľad plánov HMO

HMO nie je v skutočnosti taký komplex. Podľa súčasného právneho poriadku USA je HMO definovaný ako verejný alebo súkromný subjekt, ktorý spĺňa obe nasledujúce požiadavky:

1. poskytuje základné a doplnkové zdravotné služby svojim členom
2. je organizovaná a prevádzkovaná štátom schváleným spôsobom

HMO je preto organizácia, ktorej jediným cieľom je poskytovať rovnaký prístup k službám zdravotnej starostlivosti výmenou za členov, ktorí súhlasia s určitými podmienkami. Vo väčšine prípadov ide o dohodu, ktorá zostane v rámci siete poskytovateľov, ktorí vopred dohodli služby s nižšími nákladmi a zároveň si zachovali kvalitu starostlivosti.

Títo poskytovatelia musia spĺňať vysoké štandardy, aby sa mohli zapojiť do siete, a musia si udržiavať vynikajúce hodnotenia starostlivosti, takže je to pre spotrebiteľov výhra. V mnohých prípadoch, HMO podporuje preventívnu starostlivosť o zdravie, čo je to, čo poskytovatelia zdravotnej starostlivosti obhajujú. To funguje dobre s firemnými wellness programami a odporúča rutinnú lekársku starostlivosť pre niektoré demografické skupiny obyvateľstva.

Všetky HMO prechádzajú podrobnou kontrolou mnohých vládnych organizácií, vrátane každého ministerstva zdravotníctva, v ktorom pôsobia. Koncom 90-tych rokov sa HMO ocitli pod paľbou, keď sa objavili členovia plánu, ktorí nedostali včasnú odpoveď a starostlivosť, ktorú si zaslúžili. Manažment HMO sa od tej doby zlepšil vďaka elektronickej správe dát, ktorá zefektívňuje správu dát a procesy zápisu.

Výhody plánov HMO

HMO sú stále jednou z najpopulárnejších možností riadenia zdravia, ktoré zamestnávatelia ponúkajú z viacerých dôvodov.

• Sú relatívne ľahko ovládateľné z dôvodu paušálnych prémií pre typy členov plánu.
• Nároky sú pre členov programu menej znepokojujúce, pretože vedia, aká je ich časť, vrátane kancelárskych nákladov.
• HMO sú často lacnejšie plány zdravotnej starostlivosti pre zamestnávateľov a členov počas života plánov.
• Kvalita lekárov a zdravotníckych centier je starostlivo sledovaná podľa najvyšších štandardov, takže členovia plánovania vedia, že dostávajú najlepšiu možnú starostlivosť.
• Proces schvaľovania HMO kontroluje drahé lekárske tvrdenia predtým, ako sa uskutočnia, čo tiež chráni spotrebiteľov pred podvodmi.

Trendy na trhu zdravotnej starostlivosti O spoločnosti HMO Use

Podľa odborníkov v oblasti zdravotnej starostlivosti bol trend od tradičných plánov zdravotnej starostlivosti za služby v posledných dvoch desaťročiach stabilný. Americké ministerstvo práce odporúča, aby poplatky za služby predstavovali 96% plánov zdravotnej starostlivosti, ktoré ponúkli strední a veľkí verejní zamestnávatelia v roku 1984 a o 20 rokov neskôr predstavujú menej ako 15% zdravotného poistenia poskytovaného zamestnávateľom. Manažované politiky zdravotnej starostlivosti naďalej nahrádzajú predchádzajúce programy v oblasti zdravotnej starostlivosti za služby.

Mnohé spoločnosti ponúkajú aspoň trojúrovňové plány zamestnaneckých požitkov, pričom jedna alebo viacero je súčasťou siete HMO. Je to nákladovo efektívny spôsob riadenia zdravotného poistenia a udržiavania kvality starostlivosti. HMO, aj naďalej silným zástancom starostlivosti na trhu zdravotného poistenia.