Čo pokrýva ERISA?

ERISA je skratka zákona o zamestnaneckom dôchodkovom zabezpečení z roku 1974. Ide o federálny zákon, ktorý sa vzťahuje na mnohých súkromných zamestnávateľov, ale nie na všetkých. Najjednoduchší spôsob, ako pochopiť ERISA je, že stanovuje minimálne štandardy pre dôchodkové programy (dôchodkové plány), zdravotné a iné plány sociálnych dávok vrátane životného poistenia, poistenia pre prípad invalidity a učňovských plánov, na ochranu zamestnancov, ale aj na ochranu zamestnávateľov. Nevyžaduje od zamestnávateľov, aby ponúkali plány, ale stanovujú dôležité normy pre zamestnávateľov, ktorí tak robia.

Kto spravuje ERISA

ERISA je spravovaná administráciou zamestnaneckých výhod (EBSA), divíziou amerického ministerstva práce (DOL). Ak máte sťažnosti, obavy a otázky týkajúce sa zákonov ERISA, mali by ste začať kontaktovať miestnu kanceláriu DOL. Existuje aj mnoho právnikov, ktorí sa špecializujú na zákony ERISA, ak by ste mali právnu záležitosť buď ako zamestnanec alebo zamestnávateľ, o ktorom musíte diskutovať.

Dodržiavanie zákona ERISA

Ochranné zákony v rámci ERISA sa vzťahujú len na súkromných zamestnávateľov (mimovládne organizácie), ktoré ponúkajú zamestnávateľovi sponzorované zdravotné poistenie a niektoré ďalšie programy dávok zamestnancom. ERISA nevyžaduje od zamestnávateľov, aby ponúkali akékoľvek plány, či už zdravotné poistenie alebo dôchodok; ERISA stanovuje iba pravidlá (minimálne normy) pre určité druhy dávok, ktoré sa zamestnávateľ rozhodne ponúknuť zamestnancom.

ERISA má svoje obmedzenia; je to zložitá oblasť práva, ak potrebujete uplatniť občianskoprávnu žalobu voči zamestnávateľovi ERISA, ale stále poskytuje určitú ochranu zamestnancom, ktorí môžu byť poškodení z dôvodu finančného zlého hospodárenia so správcami plánu (osoby finančne zodpovedné za správu plánu), Zamestnanec môže byť napríklad schopný žalovať správcu plánu, ak sa mu podarilo tento plán spracovať a spôsobiť zamestnancovi stratu. Zákony ERISA sa nevzťahujú na individuálne zakúpené individuálne poistné zmluvy alebo požitky.

Ďalšie nariadenia, ktoré upravujú konkrétne plány týkajúce sa ERISA, nájdete v nariadení o konaní o nároku na dávky (29 CFR 2560.503-1). Tieto predpisy stanovujú (a podstatne menia), ako sa dávky určujú, keď zamestnanec uplatní nárok. Tieto štandardy kontrolujú, ako sa môžu uplatňovať nároky, odvolania a rozhodnutia, ako aj nové práva na zverejňovanie informácií pre zamestnancov, ktorí tvrdia.

Ustanovenia v rámci ERISA

Podľa TASC, známeho administrátora tretej strany, ERISA reguluje a stanovuje štandardy a požiadavky pre:

• vykonávania: Pravidlá ERISA upravujú správanie riadenej starostlivosti (tzn. HMO) a iných splnomocnencov.
• Vykazovanie a zodpovednosť: ERISA vyžaduje podrobné vykazovanie a zodpovednosť voči federálnej vláde.
• zverejnenia: Určité zverejnenia musia byť poskytnuté na plánovanie účastníkov (tj zhrnutie plánu, ktoré jasne uvádza, aké výhody sú ponúkané, aké pravidlá sú na získanie týchto výhod, obmedzenia plánu a ďalšie pokyny na získanie dávok, ako napríklad získanie odporúčaní vopred na operáciu). alebo návštevy lekára);

• Procedurálne ochranné opatrenia: Agentúra ERISA vyžaduje, aby sa stanovila písomná politika týkajúca sa spôsobu podávania nárokov, ako aj písomného odvolacieho konania pre žiadosti, ktoré sú zamietnuté. ERISA tiež vyžaduje (hoci jazyk je trochu voľný), že žiadosti o odvolanie sa vykonávajú spravodlivo a včas.
• Ochrana finančných a najlepších záujmov: ERISA je zárukou, že finančné prostriedky programu sú chránené a zabezpečené v najlepšom záujme členov plánu. ERISA tiež zakazuje diskriminačné praktiky pri získavaní a výbere dávok pre kvalifikovaných jednotlivcov.

Iné oblasti riešené v rámci ERISA

ERISA bola zmenená a doplnená tak, aby zahŕňala dve ďalšie oblasti, ktoré sa špecificky týkajú zdravotného poistenia. Tieto zákony sú:

• Konsolidovaný zákon o zmierení súhrnného rozpočtu z roku 1985 (COBRA)
• Zákon o zdravotnom poistení prenosnosti a zodpovednosti z roku 1996 (HIPAA)